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Die Aufnahme seines nächsten Albums konnte O.D.B. nicht mehr fertigstellen. Zwei Tage vor seinem 36. Geburtstag verstarb Ol’ Dirty Bastard im November 2004 in einem Studio in Manhattan. Der Rapper hatte zuvor über Schmerzen in der Brust geklagt. Ihm wurde der Besuch beim Arzt angeraten, doch er nahm den Rat nicht ernst. Nach dem Zusammenbruch kam für ihn jede Hilfe zu spät. Er starb gegen 18 Uhr am 13. November 2004 in New York City. Am 15. Dezember 2004 wurde das Ergebnis seiner Autopsie bekannt gegeben: Eine Ãœberdosis Drogen war der Grund des plötzlichen Todes. Laut einem Mediziner fand man in seinem Magen Kokain und Tramadol, ein verschreibungspflichtiges Schmerzmittel, welches man eigentlich Personen verabreicht, die an Krebs oder chronischen Krankheiten leiden. Die Ãœberdosis und die Kombination dieser beiden Substanzen führte zu einem Herzinfarkt. Der Rapper hinterließ seine Frau Icelene, Mutter Cherry sowie dreizehn Kinder.

Knapp eine Woche nach seinem Tod gab seine Plattenfirma Roc-A-Fella bekannt, Anfang 2005 die von O.D.B. fast fertig gestellte CD Osirus veröffentlichen zu wollen. Weiterhin wurde bekannt, dass O.D.B. kein Testament hinterlegt hatte. Die diversen Mütter seiner 13 Kinder feilschten bereits kurz nach seinem Tod um seine Hinterlassenschaft. Es stehen jetzt etliche Vaterschaftsfeststellungsverfahren bevor, um ermitteln zu können, welche der dreizehn Kinder tatsächlich von O.D.B. stammen. Seine letzte Ruhestätte fand O.D.B. am 18. November 2004 auf dem Christian Cultural Centre in Brooklyn, New York.